檢驗科：醫療風(fēng)險離我們并不遠
日期：2013-08-14
“不要誤以為檢驗科只是面對標本，不面對患者，就遠離了醫療風(fēng)險。其實(shí)，一旦發(fā)生醫療事故或醫療糾紛，檢驗科也會(huì )成為關(guān)注的焦點(diǎn)?！?/p>
近日，上海長(cháng)海醫院實(shí)驗診斷科主任沈茜在接受《科學(xué)時(shí)報》記者采訪(fǎng)時(shí)表示，檢驗科作為提供實(shí)驗診斷報告的醫技科室，它所提供的報告結果直接影響著(zhù)臨床醫生對患者治療及用藥正確與否，一旦醫患之間發(fā)生糾紛，往往會(huì )牽涉到報告的提供者。
在實(shí)際工作中，檢驗科除了完成門(mén)診和急診患者標本采集和檢測工作，還需要處理住院及部分周邊醫院送來(lái)的標本。
“標本來(lái)源面廣，中間環(huán)節多，易引發(fā)各種檢驗醫療糾紛?！鄙蜍缯f(shuō)。
細心梳理發(fā)現，檢驗科所面臨的醫療糾紛無(wú)外乎有兩種。
一種是與患者直接接觸而導致直接糾紛，另一種是因與臨床科室欠溝通而導致的間接糾紛。
“若處理醫療糾紛不當，勢必影響患者的就醫、檢查利益，也影響檢驗科與臨床科室之間的配合理解，甚至加深矛盾而導致各方利益受損?！鄙蜍绫硎?。
醫療安全是患者的核心利益
當前，國內實(shí)驗室面對出現錯誤或者有缺陷的檢驗報告時(shí)，通常采取的做法是要么盡量隱瞞，要么對崗位人員提出批評或懲罰的措施。
“這種做法在某種程度上，極大地傷害了檢驗人員工作的積極性?！鄙蜍缯f(shuō)，出現有問(wèn)題的檢驗結果，并不能簡(jiǎn)單地歸結為人為原因，儀器、試劑以及技術(shù)水平等因素都會(huì )影響到檢驗結果的準確性。
而JCI(國際醫療衛生機構認證聯(lián)合委員會(huì ))遇到類(lèi)似情況的做法則是鼓勵、獎勵上報有問(wèn)題的檢驗結果。
“他們會(huì )反思導致檢驗結果出現問(wèn)題的原因，是由于工作量增加，還是因為檢驗的流程存在著(zhù)漏洞，同時(shí)還會(huì )考查整個(gè)實(shí)驗室的檢測體系和質(zhì)控程序?！鄙蜍缯J為，這種做法非常值得借鑒。
患者多，集中標本量大，如何確保及時(shí)、準確地發(fā)送報告結果，很多有條件的實(shí)驗室開(kāi)始采用全自動(dòng)化分析儀器來(lái)應對此現狀。
的確，全自動(dòng)分析儀器通過(guò)成批量檢測標本大大縮短了檢測時(shí)間和報告時(shí)間，同時(shí)克服了手工法的隨機誤差與系統誤差，提供了更多的有診斷意義而手工法又無(wú)法提供的參數。
不過(guò)，細胞形態(tài)學(xué)檢查的自動(dòng)化分析也存在著(zhù)不能準確識別病理細胞形態(tài)學(xué)變化的局限。而這一不足之處，提醒著(zhù)檢驗人員不能過(guò)分依賴(lài)現代化儀器。
“在有形成分的形態(tài)學(xué)檢查上完全依靠自動(dòng)化儀器，忽略了經(jīng)典的人工顯微鏡在形態(tài)學(xué)檢測中的作用，將會(huì )導致錯誤的報告在檢驗工作中發(fā)生?！鄙蜍缯f(shuō)，尿液、血液常規形態(tài)的復檢或鏡檢，是全自動(dòng)化流水線(xiàn)上的“短板”，應引起檢驗科人員的重視。
“我們的工作是對標本負責，但歸根結底，患者才是我們最終的服務(wù)對象?！鄙蜍缯f(shuō)，檢驗科提供質(zhì)量可靠的檢驗報告，才能滿(mǎn)足患者的核心利益，即醫療安全。
學(xué)會(huì )自我保護
采訪(fǎng)過(guò)程中，諸多檢驗界人士表示，檢驗科若杜絕醫療事故或糾紛，從根本上要提升檢驗質(zhì)量水平、規范實(shí)驗室的管理、增加服務(wù)內容和改善服務(wù)態(tài)度，而不是消極應對。除了全方位提升檢驗科人員的素質(zhì)之外，還需要嚴把試劑、儀器的質(zhì)量關(guān)，增加與臨床、患者的溝通。
“同級醫院的檢查項目應盡可能統一，減少因各實(shí)驗室開(kāi)展項目的多少不同而造成的不必要的糾紛，向醫護人員宣傳質(zhì)控知識，適當增加檢測后標本的保留時(shí)間，出現糾紛時(shí)查找原因、分清責任，很大程度上將依賴(lài)原始標本?！鄙蜍缯f(shuō)。
不過(guò)，沈茜認為，即便是做到了“萬(wàn)無(wú)一失”，也避免不了醫療糾紛的發(fā)生。而她給出的自我保護的措施就是：盡可能做好檢驗過(guò)程中分析前、分析中和分析后的質(zhì)量控制，保留各種原始記錄，對于不同的檢測項目，規定合適的標本的保留時(shí)間，使處理醫療糾紛時(shí)做到有據可查。
當記者問(wèn)到如何處理檢測時(shí)患者正處于疾病窗口期或新近感染相關(guān)項目尚未達到一定濃度而不能檢測出毒株的變異等而引起的糾紛時(shí)，沈茜說(shuō)，這是檢驗技術(shù)發(fā)展的現狀，目前尚不能完全解決，但她依然堅信隨著(zhù)醫學(xué)事業(yè)的發(fā)展、新的檢測方法和項目的出現、檢測方法敏感性、特異性的提高，最終使得這些問(wèn)題能夠得到較好的解決。
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